ࡱ> AC@v0bjbj.8}};&&&&&::::$^,:Q eee$?"$tE&eeeee&& yyye&&yeyyVdJƯYj: ! 0Q 40U% 4U%dU%&d(eeyeeeee?:eeeQ eeeeU%eeeeeeeee :ZaBcznik Nr 3 do SIWZ Nr postpowania: RGK.I.271.25.2020 O[wiadczenie Wykonawcy skBadane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r.-Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZCE PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn. Dowz uczniw do szkB na terenie Gminy BytoD w roku szkolnym 2020/2021 r., o[wiadczam, co nastpuje: OZWIADCZENIADOTYCZCE WYKONAWCY: O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt 12-23 ustawy Pzp. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 24 ust. 5 ustawy Pzp. ..............................., dn. ...................... ........................................................... podpis wraz z piecztk osoby upowa|nionej do reprezentowania Wykonawcy O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. ....................................................... ustawy Pzp(poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp).Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze: & .................................................................................................................................................... ..............................., dn. ...................... ........................................................... podpis wraz z piecztk osoby upowa|nionej do reprezentowania Wykonawcy OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODMIOTU,NA KTREGO ZASOBY POWOAUJE SI WYKONAWCA: O[wiadczam, |e nastpujcy/e podmiot/y, na ktrego/ych zasoby powoBuj si w niniejszym postpowaniu, tj.: ......................................................................................................................... & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 48>@vD F H J  ²ߑmYmYmH4H&hh?95CJ OJQJ\^JaJ hh?9CJOJQJ^JaJ'hh?90JCJOJQJ\^JaJ#hh?9CJOJQJ\^JaJ#hh?95CJOJQJ^JaJ&hh?95CJOJQJ\^JaJho'D6CJOJQJaJhh?96CJOJQJaJhh?9OJQJ"hh?95CJOJQJ\aJhh?9CJOJQJaJ!hh?96OJQJ\]aJ4>@   r$ & FdPx-DM [$\$a$gd?9$dPx-DM [$\$a$gd?9$dPx-DM [$\$a$gd?9$dPx-DM [$\$a$gd?9$a$gd?9gd?9$ & F-DM a$gd?9 L P R V `լs]sN:s'hh?96CJOJPJQJ^JaJhh?9CJOJQJaJ*hh?90J5CJOJQJ\^JaJ&hh?95CJOJQJ\^JaJ hh?9CJOJQJ^JaJ&hh?96CJOJQJ]^JaJ*hh?90J56CJOJQJ^JaJ$ho'D56@CJOJQJ^JaJ*hh?956@CJOJQJ^JaJ'hh?96@CJOJQJ^JaJ udh-DM [$\$gd?9 $dha$gd?9dhgd?9$F7$]F^a$gd?9$7$^`a$gd?9$ ]^ `a$gd?9 $]a$gd?9$ & FdPx-DM [$\$a$gd?9 `blnpF$ $$$$H%L&&T'V''))z*+,,,~----.}g}eŴ}g}ٴ}WWh?9CJOJQJ^JaJU*hh?90J5CJOJQJ\^JaJ&hh?95CJOJQJ\^JaJ'hh?96CJOJPJQJ^JaJhh?9CJOJQJaJ hh?9CJOJQJ^JaJ&hh?96CJOJQJ]^JaJ&hh?96CJOJQJ]^JaJ$hh?90JCJOJQJ^JaJ":< F$$H%J%L%%%L&&&&dhgd?9$dPx-DM [$\$a$gd?9$F7$]F^a$gd?9$7$^`a$gd?9$ ]^ `a$gd?9 $]a$gd?9& & & & & . (poda peBn nazw/firm, adres, a tak|e w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie podlega/j wykluczeniu z postpowania o udzielenie zamwienia. ..............................., dn. ...................... ........................................................... podpis wraz z piecztk osoby upowa|nionej do reprezentowania Wykonawcy OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODWYKONAWCY NIEBDCEGO PODMIOTEM,NA KTREGO ZASOBY POWOAUJE SI WYKONAWCA: O[wiadczam, |e nastpujcy/e podmiot/y, bdcy/e podwykonawc/ami: ....................................................................................................................................................... & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..(poda peBn nazw/firm, adres, a tak|e w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie podlega/ wykluczeniu z postpowania o udzielenie zamwienia. ..............................., dn. ...................... ........................................................... podpis wraz z piecztk osoby upowa|nionej do reprezentowania Wykonawcy OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. ..............................., dn. ...................... ........................................................... podpis wraz z piecztk osoby upowa|nionej do reprezentowania Wykonawcy &'`)*++++,^,,,,..h/j//:0dhgd?9$F7$]F^a$gd?9$7$^`a$gd?9$ ]^ `a$gd?9 $]a$gd?9$dPx-DM [$\$a$gd?9./t0v0hig'hh?96CJOJPJQJ^JaJhh?9CJOJQJaJ:0t0v0$F7$]F^a$gd?9,1h. A!"#$% ^ 2 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHP`P ?9Normalny*$ CJKHPJ_HaJmHsHtHL@L ?9 NagBwek 1$$ & F@&a$5CJJA`J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy VV ?9NagBwek 1 Znak5KHPJ_HaJmHsHtHLOL ?9 text-centerdd*$[$\$KHtHR^@R ?9Normalny (Web)dd*$[$\$KHtHFO!F ?9apple-converted-space^JjW@1j ?9$Pogrubienie,Tekst tre[ci (4) + 13 pt 5\^JHOBH ?9 text-leftdd*$[$\$KHtHPK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] ; 8 `.v0  &:0v0 8@0(  B S  ?LO]`-0!$Y^  7 < =D:=;=@B=W6{,$P^`P^J@^@`^J0^`0^J`^``^J^`^J^`^J^`^J`^``^J0^0`^J^`5CJOJQJ^JaJ.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.^`^J.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J. 0 W6{ WW8Num20E?9o'Dig;=@P@;hhhhh$UnknownG* Times New Roman5Symbol3. * Arial7.{ @Calibri5. *aTahoma7.  VerdanaO.  k9?Lucida Sans UnicodeA BCambria Math"q.lxG#G3 3 !24443HP ??92!xxZaBcznik Nr 3 do SIWZ JkaBaJkaBa   Oh+'0  < H T`hpxZacznik Nr 3 do SIWZ JkaaNormalJkaa2Microsoft Office Word@@Q@XYj3 ՜.+,0 hp  Urzd Gminy Byto4 Zacznik Nr 3 do SIWZ Tytu  !"#$%&'()*+,-./12345679:;<=>?BRoot Entry FлȯYjD1Tablem%WordDocument.8SummaryInformation(0DocumentSummaryInformation88CompObj  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q